Часто болеющие дети

Часто болеющие дети — это не нозологическая форма и не диагноз, а только группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями.

Предрасполагающие факторы к частым респираторным заболеваниям:

  • Определенная незрелость иммунной системы у детей.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в крупных промышленных центрах и городах.
  • Низкий уровень санитарной культуры, неблагоприятные социально-бытовые условия.
  • Раннее начало посещения детских дошкольных учреждений.
  • Недостаточное сбалансированное питание
  • Гипо- и авитаминоз.
  • Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах и органах брюшной полости.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Изменения функции желез внутренней секреции.
  • Аллергизация организма.
  • Частые психоэмоциональные стрессы.
  • Назначение необоснованной антибактериальной терапии.

Чтобы понимать, что такое часто болеющий ребенок и как часто должен болеть ребенок, необходимо ориентироваться на такие признаки, как возраст и количество эпизодов ОРВИ.

Единой классификации ЧБД не существует. В отечественной медицинской практике наиболее широко применяется следующий вариант:

  • ЧБР в возрасте до 1 года — более 4 эпизодов ОРВИ в одном году;
  • ЧБР в возрасте до 3 лет — более 6;
  • ЧБР в возрасте до 5 лет — более 5;
  • ЧБР в возрасте более 5 лет — более 4.

Обследование

Обследование и курация часто болеющих детей должны осуществляться группой специалистов, включающей педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского пульмонолога.

Поскольку у половины часто болеющих детей имеются хронические заболевания ЛОР-органов, необходимо проведение:

  • риноскопии,
  • фарингоскопии,
  • отоскопии,
  • УЗИ пазух носа для оценки состояния:
    • аденоидов,
    • миндалин,
    • синусов,
    • барабанных перепонок

С целью выявления атопии выполняются аллерготесты, определяется содержание общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE). Целесообразно исследование показателей состояния иммунитета, включая уровни IgА, IgG, IgМ.

Для оценки микробиоценоза слизистых носоглотки у часто болеющих детей в обязательном порядке проводится бактериологический посев из зева и носа. Для выявления вирусных и атипичных возбудителей (РС-вируса, микоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, 1 и 2 типов) мазки и смывы исследуются методом ПЦР.

Из дополнительных лабораторных исследований часто болеющим детям проводятся:

  • клинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • кал на дисбактериоз,
  • обследование на гельминтозы и лямблиоз.

Инструментальная диагностика дополняется выполнением:

  • рентгенографии носоглотки и придаточных пазух носа,
  • рентгенографии грудной клетки,
  • ФВД.

Лечение и реабилитация

Поскольку за понятием «часто болеющие дети» скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном алгоритме лечения. Тем не менее, накопленный в педиатрии опыт, позволил определить общие подходы к терапии и реабилитации часто болеющих детей, включающие:

  • повышение резистентности организма,
  • санацию очагов хронической инфекции,
  • этиопатогенетическую терапию в период ОРЗ,
  • вакцинопрофилактику.

Восстановительно-реабилитационное направление включает общегигиенические мероприятия:

  • организацию рационального режима дня:
    • достаточный сон,
    • исключение физических и нервно-психических перегрузок,
    • ежедневные прогулки и физическую активность,
  • полноценное питание.

В периоды клинического благополучия часто болеющим детям показан прием:

  • поливитаминных комплексов,
  • проведение закаливающих процедур,
  • гидротерапии,
  • общего массажа,
  • дыхательной гимнастики и ЛФК.

При хронической ЛОР-патологии проводится местное лечение:

  • промывание полости носа солевыми растворами,
  • полоскание зева,
  • промывание лакун небных миндалин,
  • физиотерапия (УФО миндалин, ингаляции, СВЧ, УВЧ, лазер на регионарные лимфоузлы);
  • по показаниям:
    • прижигание слизистой носоглотки,
    • аденотомия,
    • тонзиллэктомия и др.

В периоды заболеваемости респираторной инфекцией часто болеющим детям назначается этиопатогенетическое лечение:

  • противовоспалительная (фенспирид),
  • противовирусная (альфа интерферон, умифеновир, ремантадин),
  • местная или системная антибактериальная терапия (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефиксим и др.).

Для стимуляции неспецифических факторов защиты часто болеющим детям показан прием бактериальных лизатов. Необходимо проведение коррекции микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков.

Отнесение ребенка к группе часто болеющих детей не исключает проведение профилактических прививок, а, напротив, является основанием для тщательно продуманной индивидуальной вакцинации. Так, частая заболеваемость респираторными инфекциями является основным показанием для вакцинации детей против гриппа. Обязательная и дополнительная вакцинация часто болеющим детям должна проводиться в периоды клинического благополучия; в этом случае риск развития поствакцинальных осложнений не превышает среднестатистический.

Профилактика

К сожалению, полностью предотвратить заболеваемость детей ОРЗ невозможно, однако в силах взрослых снизить частоту и тяжесть протекания заболеваний. С момента планирования беременности необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воздействия неблагоприятных факторов во время вынашивания плода; после рождения ребенка — осуществлять грудное вскармливание. В отношении часто болеющих детей не следует пренебрегать иммунопрофилактикой и неспецифической профилактикой ОРЗ, своевременным лечением сопутствующих инфекций.

Число повторных эпизодов ОРЗ в год у часто болеющих детей зависит не только от правильности лечения, но, в большей степени, от образа жизни в периоды клинического благополучия. Планирование и соблюдение реабилитационно-восстановительных мероприятий способствует продлению срока ремиссии, снижению частоты и тяжести эпизодов ОРЗ.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями