Профилактика нежелательной беременности

Нежелательная беременность является одной из основных проблем современной женщины. Несмотря на появление огромного количества методов, предупреждающих возникновение беременности, частота абортов в нашей стране остается на высоком уровне. Для большинства женщин аборт является наиболее доступным методом регулирования рождаемости.

Аборт - преждевременное прерывание беременности. В настоящее время существует несколько способов искусственного прерывания беременности. К ним относятся вакуум-аспирация («мини-аборт»), инструментальное выскабливание полости матки с удалением плодного яйца, медикаментозный аборт и т.д. Несмотря на большое разнообразие методов прерывания беременности, все они опасны из-за развития осложнений.

Выделяют ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относят кровотечения, нарушения целостности (перфорация) и разрыв матки, воспалительные заболевания половых органов. К поздним осложнениям относят: воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, осложнение течения последующих беременностей и бесплодие. Именно осложнения, связанные с прерыванием беременности, являются основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами.

Большое значение в предупреждении нежелательной беременности, а следовательно - в профилактике абортов, снижении риска развития гинекологических болезней и материнской смертности имеет правильное и адекватное использование контрацепции.

Контрацепция - методы предохранения от нежелательной беременности, а средства, применяемые для предохранения от зачатия, называются контрацептивами.

В настоящее время различают несколько методов контрацепции:

  • гормональные;
  • внутриматочные;
  • барьерные;
  • естественные (биологические);
  • хирургическая стерилизация.

Гормональная контрацепция

В последние годы гормональная контрацепция является наиболее эффективным и самым распространенным методом предупреждения нежелательной беременности. Доказано, что при правильном назначении контрацептивов, риск для здоровья женщины в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами, беременностью и родами.

Наиболее широкое применение нашли комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Достоинства гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность;
  • простота и удобство применения;
  • обратимость, овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после прекращения приема КОК;
  • мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны);
  • большое количество благоприятных неконтрацептивных эффектов;
  • отсутствие влияния на половой акт.

Недостатки гормональных контрацептивов:

  • ежедневный прием таблеток, что требует от женщины самодисциплины и самоконтроля, т.к. каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности;
  • необходимо постоянно покупать таблетки;
  • эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторых;
  • возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз, необходима тщательная консультация врача;
  • не защищают от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИД.

Как действуют комбинированные таблетки?

  • блокируют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
  • способствует уплотнению и сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов;
  • изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки;
  • уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная конрацепция - это метод длительного (от 2-5 до 10 лет) и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку (внутриматочные средства). Во всем мире внутриматочная контрацепция занимает 2-е место по распространенности среди методов предохранения от беременности.

В нашей стране данный метод контрацепции по популярности превосходит все другие.

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные (петля Липпса) и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). Внутриматочные средства бывают разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Преимущества внутриматочной контрацепции:

  • высокая эффективность (от 92 до 97%);
  • немедленный контрацептивный эффект (спираль начинает действовать с момента введения);
  • длительное использование (до 10 лет);
  • быстрая обратимость;
  • возможность применения в период грудного вскармливания;
  • малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом;
  • простота в применении;
  • доступны для любых социальных групп;
  • экономически выгодны;
  • может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами.

Недостатки ВМС:

  • усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС;
  • недостаточное предохранение от внематочной беременности;
  • перед введением требуется осмотр гинеколога и обследование на наличие инфекций половых путей;
  • требуется процедура введения и удаления, выполняемая врачом в условиях гинекологического кабинета; у женщин группы риска инфекций передаваемых половым путем увеличивается риск осложнений и возникновения воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
  • ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией;
  • не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам.

К естественным, или традиционным методам контрацепции относят ритмический метод, температурный метод, прерванное половое сношение и метод лактационной аменореи. Цель всех этих методов - определение "опасного" периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни. Суть метода - ежедневное измерение температуры тела, наблюдение за изменением вязкости шеечной слизи, состоянием шейки матки и другими симптомами. Для успешного применения этих методов требуется самодисциплина и тщательное ведение записей. Необходимо подчеркнуть, что ЕМПС - не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от полового сношения в это время способствует предотвращению беременности.

Методы естественного планирования показаны:

  • Женщинам, которые не могут пользоваться другими методами. Женщинам с регулярным менструальным циклом.
  • Парам, не применяющим других методов по религиозным или философским убеждениям.
  • Парам, готовым избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла.
  • Парами, находящимся в условиях, когда современные контрацептивные методы недоступны.
  • Женщинам/парам, способными и желающими наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы.

Преимущества естественной контрацепции:

  • Может использоваться как для предотвращения, так и для наступления беременности.
  • Отсутствуют побочные эффекты.
  • Бесплатна.
  • Увеличивается участие мужчины.
  • Улучшается знание женской репродуктивной системы.
  • Немедленное возвращение фертильности в случае желания иметь ребенка.
  • Некоторые пары получают больше удовольствия от сексуального контакта после воздержания в "опасный период".

Недостатки естественных методов:

  • • Высокий процент беременностей (50 % неудач), что происходит в частности от недостаточной точности ведения наблюдений.
  • Определение фертильной фазы может представлять трудности для женщины/пары.
  • Женщина вынуждена ежедневно вести записи о состоянии фертильности.
  • Требуется до трех месяцев инструктирования и консультирования.
  • Необходимость воздержания или прерывания акта на протяжении фертильной фазы.
  • Нет защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
  • Иногда возникает напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Ритмический метод

Ритмический (календарный) метод основан на определении времени овуляции (на 14+-й день цикла при 28-дневном цикле) и ограничении количества половых сношений в «опасный» период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 ч) и сперматозоидов (48 ч), следует избегать полового сношения с 10-го по 18-й день цикла.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. Хирургическая стерилизация осуществляется по желанию женщин при следующих показаниях, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения РФ № 303 от 28.12.93г.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями